miércoles, 5 de noviembre de 2008

CORSE DE MILWAUKEE




El Ortopedista Infantil especializado en colunma vertebral le prescribió a mi hija el CORSE DE MILWAUKEE al año y medio de edad para corregir cifoescoliosis; a partir de ese día usa el corsé entre 16 y 18 horas diarias ya que debe quitarselo para aseo personal y para las terapias diarias y clases de natación.

Basándose en radiografías realizadas a los 2 años y medio el ortopedista y el fisiatra informaron que la cifosis disminuyó 5 grados, por lo que se observó un gran avance.

TRATAMIENTO DIARIO

La niña ingresó al jardin a los 2 años y medio y desde entonces se tiene una rutina así:
Se levanta a las 6:00 am se le quita el corsé para que desayune y se bañe, despues del baño se le dan masajes en todo el cuerpo, se pone el corsé y se viste, esto lleva 1 hora. Se deja en el jardin a las 7:30 am.
A las 11:00 am se recoge del jardin para su primera terapia física de las 11:30 am a 12:30 am. Para ello se le quita el corsé hasta la 1:30 pm para que ella almuerce bien y descanse un poco.
A las 3:00 pm tiene la segunda terapia física del día hasta las 4:00 pm; por lo que es necesario quitarselo en este lapso de tiempo. Al finalizar la terapia se le pone nuevamente el corsé hasta las 7:00 pm cuando la niña come y descansa hasta las 9:00pm en donde se le pone para ir a dormir.
Dependiendo del día de la semana el tiempo que dura con el corsé oscila entre 16 a 18 horas debido a que el martes hay que quitarselo para terapia ocupacional y el jueves para piscina.
El sábado y domingo descansa en las tardes y no se pone el corsé si no hasta la noche del domingo para dormir. Esto debido a que el médico sugirió estos días para que ella pueda jugar libremente y compartir juegos con otros niños sin tanta tensión; ademas nos ayudan a sanar una que otra escara generada por los puntos de presión.
Es dificil en ocasiones no ceder frente a un .... mami no quiero...porque a mi.... o mami es que me ajusta.... tengo calor.
Como madre no quisiera causarle ningún dolor a mi pequeña, para mí seria facil decir no te lo voy a poner; pero es mas doloroso e irresponsable permitir que la cifoescoliosis prospere.
He visto los resultados en el caso de mi hija, ya llevamos 2 años usandolo y junto con la terapia física hemos observado que su tórax se ha expandido, puede subir los brazos no totalmente pero lo hace, es capaz de peinarse, su frecuencia respiratoria a disminuido y ya se acerca a lo normal para un niño de su edad y constitución. Nos falta mucho camino pero se que estamos haciendo lo correcto.

FERULAS - ZAPATOS ORTOPEDICOS

ZAPATOS ORTOPEDICOS


A partir de los 15 días de nacida le prescribieron zapatos ortopédicos con tornillo ( permitía que el la mitad del zapato en donde está la punta girara hacia la derecha o izquierda según fuera el caso) para ir enderezando el pie. Este calzado lo uso durante el día y la noche hasta la cirugía de corrección de pie equinovaro bilateral.


Despues de la cirugía le prescribieron zapatos ortopédicos normales con horma cambiada. Es decir que los usa al revés.

FERULAS


A los 15 días de nacida el Fisiatra le prescribió férulas pasivas para manos con el fin de mantener la posición funcional de la muñeca, manos, dedos y pulgar. Estas férulas las utiliza durante la noche.

EXPERIENCIA "CIRUGIA LIBERACION DE FLEXORES DE CADERAS,EXTENSORES DE RODILLAS/ADUCTORES"

La cirugía fue realizada por el Dr. Especialista en Ortopedia Infantil el 24 de Mayo de 2007 a las 8:30 am. A los 2 años y dos meses de edad.
Cuando la niña salió de la cirugía, estaba muy intranquila lloraba mucho, el médico nos informó que era normal ya que es una reacción del anestésico. Cabe aclarar que cada persona es diferente y las reacciones son distintas, unas lo asimilan mejor que otras, en fin.
La primera noche la niña estaba molesta por los yesos, además tenía el pie izquierdo inflamado, él médico la observó nuevamente esa noche y le dijo que moviera los pies ella lo hizo pero no podía mover los deditos del pie izquierdo, se dijo que era normal por la hinchazón.
A los dos días le dieron de alta y nos fuimos a casa, la niña estaba mas tranquila aunque el pie izquierdo casi no lo movía porque según ella sentía dolor. Para mí las noches me parecían eternas, mi hija no podía dormir y claro con esos yesos en sus piernas desde antes de los dedos del pie hasta la cintura y con un palo atravesado entre los pies para que estos se mantuvieran fijos y abiertos como en forma de V. Esto hacía que fueran pesados y no podía voltearse sola a que Yo lo hacía toda la noche y el día para que descansara de un lado al otro poniendo almohadas, alzandola, etc. Fue un proceso duro y agotador pero gratificante al mismo tiempo.
Durante estos 20 días la niña tuvo terapia física y en los dedos de los pies se le realizan movilizaciones y masajes.
El 14 de Julio/07 le quitaron los yesos, fue hermoso ver sus piernas estiradas aunque el dolor en la pierna izquierda persistía y no la movía para nada.
Al día siguiente se inició la terapia física es sus piernas, le dolía mucho la pierna izquierda un simple roce la hacía llorar; tenía mucha sensibilidad y eso no era normal. El Fisioterapeuta nos informó que en ocasiones no simpre, debido a una cirugía el nervio sufre una pequeña lesión en el bloqueo o al ser comprimido por los yesos claro que terapia es recuperable y sobre todo en un niño.
Por tanto se inició masajes de drenaje linfático para quitar la inflamación adicionales a la terapia. Despues de unos días la inflamación había disminuído considerablemente y el dolor era mas soportable así que todos los días le hacíamos masajes de relajación despues de la terapia física y poco a poco empezó a mover su pierna.
Ese mismo año en la primera semana de diciembre apoyó su pierna izquierda por primera vez despues de la cirugía, fue un momento especial.
Lo mas importante es que como padres estemos allí ayudándoles, motivandolos a seguir.... "NO TENGAS MIEDO TU PUEDES, YO ESTOY AQUI".

martes, 4 de noviembre de 2008

TECNICAS DE GLENN DOMAN

A continuación informo los enlaces que me ayudaron con las Técnicas de Estimulación del Dr. Doman.

http://www.solohijos.com/cgi/buscar.php?intro=on&palabra=estimulacion+temprana
http://estimulacionydesarrollo.blogspot.com/search/label/Doman
http://terapiasalternativas.fullblog.com.ar/?tag=vegakids

Además se publica un aparte del libro que me facilitó la Fisioterapeuta y se usó como complemento de las Técnicas de Estimulación Temprana en mi hija.



DEFINICION


Es el pionero en el tratamiento del cerebro lesionado y cuyo revolucionario fundamento, contrario a las teorías tradicionales, radica en estimular al cerebro, no al cuerpo.

Es una técnica que propone paradigmas esperanzadores en cuanto a su proceso de Rehabilitación, cuyos resultados solo se verán reflejados con amor, dedicación y paciencia, logrando que la parálisis se torne en movilidad, la ceguera en lectura, el silencio en habla y acaso, milagrosamente, la tristeza en felicidad, proporcionándole una oportunidad para tener un desarrollo normal, algo que con los métodos tradicionales se le estaba negando, como es el hecho de brindar un espacio adecuado para su desenvolvimiento, como es el simple acto de colocar al niño en el suelo, lo cual es beneficioso para la reproducción de las etapas exactas que se observan en el niño con un desarrollo motor normal, siendo básico para su desarrollo.

Glenn Doman propone siete etapas significativas de desarrollo en la vida de un niño, durante todo el espectro del desarrollo del cerebro, desde el nacimiento hasta los seis años, que es cuando todos los procesos neurológicos humanos están funcionando a su eficiencia total.
Al igual que hay siete etapas en el desarrollo del cerebro, hay siete colores en el espectro de la luz visible, identificándose cada etapa con un color, empezando por el fondo: rojo, naranja, amarillo, verde, azul, índigo y violeta, señalando las edades aproximadas en que el niño normal pasa de una etapa a otra.

Cada etapa representa una parte del cerebro; Medula, Protuberancia Anular, Cerebro Medio, y cuatro etapas significativas en el desarrollo de la Corteza Cerebral humana, a las que llamamos corteza inicial, corteza primaria, corteza primitiva y corteza sofisticada.
INTRODUCCION

Glenn doman es una técnica que va encaminada a los niños con desarrollo motor normal y anormal, en la cual se pretende desarrollar sus habilidades de movilidad, manuales y de equilibrio en dirección a la competencia.

Clasificándose en siete etapas, siendo el propósito ir incrementando su frecuencia, duración e intensidad en cada una de las competencias. Creando niños con un alto nivel de rendimiento físico-mental e intelectual.

ETAPA I: BULBO RAQUIDEO Y MEDULA ESPINAL

COMPETENCIA EN LA MOVILIDAD:
Clase: Recién nacido
Etapa del cerebro: Bulbo Raquídeo y Medula Espinal
Color del perfil: Rojo
Función: Movimiento de brazos y piernas sin mover el cuerpo
Edad promedio: Presente en el momento de nacer
Descripción: Al colocar boca abajo el bebe es capaz de mover sus brazos y piernas, sin embargo no puede moverse del punto A al punto B.
Propósito: Perfeccionar esta capacidad refleja y lograr el control voluntario para que luego pueda arrastrarse.

El movimiento de brazos y piernas es totalmente reflejo y ocurre sin pensarlo. Con la repetición de estos movimientos se convertirán en una actividad propulsora al empujar contra el suelo y descubrirá que esos movimientos –al azar- empujan su cuerpo hacia delante, hacia atrás, a la derecha y a la izquierda.

En el momento de nacer los bebes ya han sido entrenados durante siete meses. Para arrastrarse. Todos esos movimientos intrauterinos de brazos y piernas sirven para que el bebe en el momento de nacer pueda empezar a moverse.

Los bebes nacen con todo lo necesario para moverse, entre más se les permita utilizar sus habilidades más rápidamente las desarrollan. Cada día que pase sin permitirles moverse significa que tardarán más tiempo en hacerlo.

1.1.2 PROGRAMA DE COMPETENCIA EN LA MOVILIDAD:

Hay que crear un ambiente donde el bebe tenga libertad de movimiento de brazos y piernas. Este movimiento debe ser:

Seguro-Limpio
Caliente-Liso
Flexible-Plano

Pista para arrastrarse: debe ser lo suficientemente ancha para que el bebe mueva sus brazos y piernas, y lo suficientemente estrecha para permitirles empujarse de los lados empujándose con los pies.

Dormir en el suelo: los recién nacidos se mueven mientras duermen, los mejores momentos para arrastrarse son mientras duermen y después de despertar.

Lo que debe usar el bebe móvil: el recién nacido debe utilizar una cantidad mínima de ropa para que no se vea restringido el movimiento de sus piernas y brazos. Un pañal y una camiseta de manga corta es el mejor atuendo en este caso. Los pies deben permanecer desnudos.
La actitud del recién nacido al ser colocado en el suelo será un reflejo directo de la actitud de la madre.

Si el recién nacido esta en el suelo mamá o papá también. No espere que a él le guste el suelo si a usted no le gusta. Sino se está a gusto definitivamente no se debe colocar allí.

Frecuencia: 10 veces al día.
Intensidad: Observar lo lejos y lo rápido que avanza el bebe.
Duración: 4 horas diarias.

META: Que el recién nacido se arrastre de 60 a90 cm. sin parar sobre el piso plano o la pista.

1.1.3 COMPETENCIA MANUAL:

Función: Reflejo Prensil

Descripción: Si insertamos uno de nuestros dedos en la mano de un recién nacido el niño apretará firmemente sus dedos. A esto se le conoce como reflejo prensil. Ahora luego de que se agarre el adulto puede levantarlo lentamente. El recién nacido parece tener la determinación de quedar colgando, sin embargo eso no es así la verdad es que él no puede soltarse.

Propósito: Que el bebe pueda asirse en forma inconsciente a su madre exactamente como lo hace el ave, como reflejo y no conscientemente, cuando se sujeta a una rama mientras duerme. La importancia del reflejo prensil no consiste en la capacidad de agarrar un objeto sino en la capacidad de soltarla. Este reflejo será sustituido por la capacidad de agarrar y soltar las cosas a voluntad. Cuando más lo utilice más rápidamente ocurre el crecimiento de su cerebro.

1.1.4 PROGRAMA COMPETENCIA MANUAL:

Por medio del reflejo prensil ya no con los dedos de mamá sino con un barrote.

Frecuencia: 10 veces al día.
Intensidad: Después de que transcurra 1 a 2 semanas de que gradualmente levanta al bebe cada vez más alto para separarla de la superficie donde yace, él empezara a ser capaz de sostener su propio peso.
Duración: Hacia que el padre sienta que el bebe se suelta, a la expresión de su cara cambia de gozo a preocupación. Cada sesión debe durar solo 1 minuto. El niño puede durar de 5 a 10 segundos sostenido.

META: Que el bebe quede suspendido durante 10 seg. Sosteniendo el 50% del peso de su cuerpo.

1.1.5 PROGRAMA DE EQUILIBRIO:
Explíquele a su bebe antes lo que van a hacer, asimismo explíquele
lo que están haciendo mientras lo hacen. Deténgase antes de que el
niño desee parar.

a. Pasee a su bebe por la casa: ponga sus manos con las palmas
Hacia arriba una sujeta la cabeza y la otra el cuerpo del bebe en posición sentado, muevalo ha arriba, abajo, adelante y atrás, de una lado al otro, paséelo así por toda la casa, déjelo ver por una ventana.

b. Acuéstese sobre su espalda y mueva al bebe a través del espacio. Levante al bebe directamente sobre su pecho para que puedan verse a los ojos. Hágalo bajar sobre el lado derecho, izquierdo…

c. Balancéese en una mecedora. Mesa el bebe primero acomodándolo en forma vertical y luego boca-abajo sobre sus rodillas y mésase.

d. Mecerlo sobre una almohada. Coloque al bebe de barriguita sobre una almohada grande. Ahora suavemente levante un lado de la

Almohada con su mano derecha para que el niño pueda mecerse hacia el otro lado y así con la otra mano.

e. Inclinación: (todavía sobre la almohada)
Levantar alternadamente los extremos de la almohada para que el bebe quede inclinado de la cabeza a sus pies.

f. Aceleramiento sobre un tapete hacia delante y hacia atrás. Coloque al bebe sobre su barriguita, tire el tapete hacia la derecha y el bebe se moverá adelante, luego hacia la izquierda y el bebe se moverá hacia atrás.

g. Aceleramiento hacia la derecha y hacia la izquierda. Tire del
Tapete con su mano izquierda de modo que el niño se mueva hacia su derecha y después tire con su mano derecha para que el bebe se mueva hacia su izquierda.

h. Rotación horizontal hacia la derecha y hacia la izquierda. La cabeza del niño debe estar cerca de la orilla (prono) del tapete. Tome el otro extremo del tapete y hágalo girar hacia la derecha. También se hace hacia el otro lado.

i. Giro horizontal con el bebe boca abajo. Se hace de pie con la
Barriguita del bebe sobre el hombro y girar hacia la derecha y hacia la izquierda.

j. Giro horizontal, lado izquierdo. Se coloca el bebe sobre el hombro
Derecho del padre, y el bebe deberá descansar sobre su lado izquierdo de tal forma que su barriquita quede contra el cuello del padre. El padre debe girar tanto a la derecha como a la izquierda.

k. Giro horizontal, lado derecho.

l. Incline al bebe hacia arriba o hacia abajo. De pie o de rodillas con
El bebe boca arriba. Se levanta hacia arriba la cabeza (como si lo fuera a sentar) y cuidadosamente la baja así el bebe quedara inclinado de la posición vertical a la horizontal y después quedará con su cabeza a un nivel inferior al que ocupan sus pies.

m. Rodando. El bebe boca arriba. El niño tomara el dedo índice de la
Mano izquierda del papá con su manita derecha, el padre tirará gradualmente para que el bebe ruede sobre su lado izquierdo hasta quedar boca-abajo. Se repite con la otra mano.

n. Trote con su bebe. Sujete muy bien al bebe contra su cuerpo.

Frecuencia: cada una de las 15 actividades por lo menos 1 vez al día.
Intensidad: lento y cuidadosamente.
Duración: 15 segundos cada actividad, luego aumente cuidadosamente hasta llegar a los 45 seg. En cada una y 10 minutos en total.

1.2 ETAPA II: PROTUBERANCIA ANULAR

1.2.1 COMPETENCIA EN LA MOVILIDAD:

Clase: infante
Etapa del cerebro: protuberancia anular
Color: naranja
Función: arrastrarse boca abajo para culminar arrastrándose siguiendo un patrón cruzado.
Edad promedio: 2 meses ½.

Descripción: El infante aprende a utilizar los movimientos de brazos y piernas para empujarse hacia delante con su vientre en contacto real con el suelo, arrastre.

Propósito: Lograr que el bebe pase del reino vegetal al animal, de punto A aun punto B, aun cuando estén separados por pocos cm.

Importancia: En esta etapa los movimientos han dejado de ser reflejos, ahora el bebe podrá salvarse apartándose del fuego o de cualquier amenaza contra su vida. La cantidad de experiencia que el pueda obtener es el producto de la cantidad de oportunidad que se le brinda para practicar en un ambiente ideal.

TIPOS DE ARRASTRE:

Homologo: El bebe se arrastra moviendo sus brazos juntos hacia delante mientras empuja sus piernas hacia delante. Es un movimiento similar al de las ranas.
Homolateral: El proceso anterior pero invertido.
Cruzado: El infante se mueve utilizando su brazo derecho y su pierna izquierda para empujarse hacia delante mientras mueve simultáneamente el brazo izquierdo y la pierna derecha hacia


delante para soportar su peso sobre ellas como preparación del siguiente movimiento hacia delante.

a. Codos, rodillas y pies desnudos.

b. Usted debe estar en el suelo.
El bebé se sentirá alegre de arrastrarse hasta donde usted está para que lo reciba con alabanzas.

c. Dele la oportunidad a su bebé de explorar su mundo.
Preséntele objetos que él desee alcanzar.

d. Haga que su bebé tenga necesidades.
Coloque siempre lejos de su bebe los objetos atractivos para él pero nunca los deje fuera de su alcance. Progresivamente aumente la distancia.
Asegúrese que la recompensa se acorde con el esfuerzo que el niño realizo.
Asegúrese que el bebé tenga la oportunidad de disfrutar durante unos momentos el objeto que alcance.

No aleje los objetos que el bebé alcanza, dejeselos en su lugar ya que esto creará frustración y el bebé ya no sentirá deseos de arrastrarse.


Frecuencia: 15 veces al día
Intensidad: Se observa cual es la distancia que el bebe recorre arrastrándose (30 cm. la primera vez)
Duración: 4 horas al día como mínimo a un máximo de 18 horas (si su
bebé duerme en el suelo o en la pista)
META: Que el bebé se arrastre 30 cm. más cada día. A largo plazo 45 metros al día. Es importante cambiar las texturas donde el bebé se arrastra.

1.2.2 COMPETENCIA MANUAL:

Función: soltar
Descripción: Conforme ya desarrollando su protuberancia anular al tomar objetos continuamente en actos reflejos y soltarlos concientemente, sus funciones vitales continuaran mejorando.

Pronostico: Lograr que el niño pueda soltar por si mismo cualquier objeto peligroso o que lo lastime. Poder soltar objetos es una función vital.

a. Ejercicios en los que el bebé queda suspendido de los dedos de su
Madre o de un barrote.
Deje que su bebé tome su mano, levántelo hasta que quede sentado y después hasta que llegue hasta la posición vertical.
Deje ahora que el bebé soporte parte de su cuerpo sobre sus piernas.
Ahora levántelo en el aire, él se mantendrá solo.

b. Añada un poco de emoción.
Con mucho cuidado cuando el bebé se suelte, déjelo caer de 2 o
4 cm. antes de sujetarlo.
El bebé se asustará y llorará, de todas formas usted debe reír y
Hacerle saber que es maravilloso.


Frecuencia: 15 veces al día entre sus dedos y de una barra.
Intensidad: Depende del peso del bebé entre más pesado más le costara
Sujetarse.
Duración: Empiece con 2 seg. En cada sesión, avance hasta 15 seg. Y por ultimo 30. Sin llegar al minuto.
META: Que su bebé sea capaz de soportar todo su peso corporal (100%) durante por lo menos 10 segundos.

1.2.3 PROGRAMA DE EQUILIBRIO:

Son todos los requerimientos del programa de equilibrio de la etapa I
Aumentando la frecuencia, intensidad y duración.

Frecuencia: 15 veces al día
Intensidad: Usted puede avanzar con la rapidez que desee hacerlo pues su bebé debe estar acostumbrado a estas actividades
Duración: Aumente el tiempo de cada sesión 45 seg y luego a 1 minuto, recuerde detenerse antes de que el bebé se enfade.

META: Ayudar a su infante a empezar a gatear preparando su equilibrio, visión y estructura corporal para empezar con programas de equilibrio más sofisticados.

1.3 ETAPA III: EL CEREBRO MEDIO

1.3.1 COMPETENCIA EN LA MOVILIDAD:

Clase: Bebé pequeño
Etapa del cerebro: Cerebro medio
Color del perfil: amarrillo
Edad promedio: 7 meses
Función: Gateando con las manos y rodillas para culminar con patrón cruzado.
Descripción: El bebé se da cuenta que puede arrastrarse sobre manos y rodillas, y avanzar con su vientre levantado y separado del suelo gatear.

TIPOS DE GATEO:
Homologo
Homolateral: brazo y pierna derecha simultáneamente y luego brazo-pierna izquierda
Cruzado: brazo derecho-pierna izquierda, brazo izquierdo-pierna derecha.

Pronostico: Afianzar una meta. El cerebro medio debe alcanzar una función significativa.

a. El bebé necesita una alfombra gruesa como superficie para
Gatear.

b. Quite las piezas de mobiliario que no sean estables.

c. Evite superficies duras como madera.

d. Los bebes que gatean necesitan pantalones largos para proteger sus piernas y medias para proteger sus pies. Las niñas no deben usar falda pues ésta puede ser atrapada por sus rodillas y las hará caer mientras gatea.

e. Aliente a su bebe para que explore: Coloque artículos
Interesantes en las esquinas distantes del cuarto y expandiendo gradualmente la distancia hacia otros cuartos y finalmente hacia los rincones lejos de la casa y al exterior de la misma (pelotas, colchonetas).

f. Distancia: Debe ser aumentada diariamente, la velocidad de
Gateo del bebé aumentara constantemente y su respiración se desarrolla con su movilidad. La función de gatear, crea la estructura respiratoria necesaria.
F: 20 a 30 veces al día
I: El bebé empezará moviéndose solo unos pocos cm. con una mayor oportunidad las distancias que recorra sin parar, aumentarán su trayectoria de cm. a m.
D: Mínimo 4 horas diarias, máximo 8 o 16 horas.

META: Que el bebé alcance un total de 400 metros de gateo durante 1 día.

1.3.2 COMPETENCIA MANUAL:

Función: Agarre prensil
Descripción: El bebé puede abrir su mano con el propósito de cerrarla para agarrrar y levantar un objeto, agarre prensil. La destreza de la función de su hombro y codo es ahora suficiente para permitirle colocar su mano en la posición deseada para agarrrar un objeto a propósito y ser capaz de utilizarlo.
Pronostico: Posee conocimiento visual, auditivo y táctil para apreciar, aunque sin entender totalmente su recién descubierta habilidad para levantar cosas, o simplemente golpearlas en forma ruidosa, para comer, investigar, estudiar.

Ahora que el bebé puede utilizar sus manos, usted esta listo para dar el siguiente paso: que él pueda quedar suspendido de sus manos, sosteniendo su propio peso durante periodos más largos.

a. Continuación del uso de la barra
Sosténgalo con sus manos firmemente colocados alrededor de sus caderas y cintura y mirando hacia usted. Levántelo a una altura en la que puede agarrar la barra fácilmente. Cuando se coja de la barra haga bajar el resto de su cuerpo hasta que sus brazos queden completamente rectos.
Papá deberá mantener sus manos en la misma posición sujetando al niño. Ahora mueva sus caderas y oscílelo un poco hacia atrás y hacia delante. El suelo debe estar con una colchoneta.

F: 15 veces al día
I: disminuya el apoyo gradualmente hasta que él sostenga todo su peso mientras usted continua ayudándolo a oscilar.
D: 20 segundos cada vez.

META: Que el bebé quede suspendido durante 20 segundos soportando el 100% de su peso, de forma totalmente independiente.



1.3.3 PROGRAMA PASIVO DEL EQUILIBRIO PARA BEBES DE 4 MESES Y MAYORES:

Importante cuidado con el cuello del bebe, por lo tanto se requieren los collares para cuello, estos pueden ser una toalla doblada varias veces y envuelta de forma suelta alrededor del cuello del niño, lo que mantendrá su cabeza estable.
Utilice usted el collar varias veces para que el bebe también desee usar el collar como usted.
La ropa del bebe no debe ser tan suelta para que no se enganche en algo mientras gira.
No lo sujete de los zapatos o las medias podría soltarse, sujételo de sus tobillos desnudos.
No lleve a cabo estas actividades a menos que no esté 100% seguro de poderlas hacer.

GIRO HORIZONTAL:

a. Posición hacia abajo. Con la barriguita del bebe descansando
Sobre el hombro del padre, girar teniendo cuidado de no marearse, izquierda, derecha….

b. Hacia el lado izquierdo. Repita el giro anterior, el lado izquierdo
Del bebe debe ser colocado sobre el hombro derecho del padre, gire tanto a la izquierda como a la derecha.

c. Hacia el lado derecho. Repita el giro pero con el bebe colocado
De barriguita contra el cuello del papa, sobre su hombro derecho, gire hacia la izquierda y hacia la derecha.

d. Meciendo el bebe. Sujete al bebe de sus muñecas y con su cara
Hacia arriba mientras otra persona lo sujeta por los tobillos. Levántelo y mésalo como si estuviera en su cuna.

TERAPIA (SEGUNDO SEMESTRE)

Se continuó con el programa de dos terapias diarias 1 hora y media en la mañana y 1 hora en la tarde.
Se adicionó al tratamiento Estimulación Temprana según Técnicas de Glenn Doman, para poder comprender mejor, la Fisioterapeuta me prestó un resumen que le habían dado en la Universidad cuando estudió dichas técnicas. Esto fue de buena ayuda y nos dio una luz para determinar en que etapa de desarrollo estaba y que debíamos hacer para mejorar su movilidad. Así mismo adaptamos los ejercicios para que la niña los hiciera ya que dependiamos de las retracciones que tenía en sus articulaciones.
LOGROS AL AÑO DE VIDA : La niña responde satisfactoriamente al tratamiento con buena colaboración realizando movilizaciones pasivas y demás.
Prensión palmar.
Control Cefálico.
Alcanza y sujeta objetos, lleva las manos a línea media.
Es capaz de Girar - realiza rolados.
Arrastre en patrón cruzado.
Toma tetero sola.
Realiza apoyo de antebrazos.
Adopta posición de sentado con ayuda.
Buenas reacciones protectoras.
Adopta posición cuadrupeda con ayuda.
Sus brazos están totalmente estirados.
A los 8 meses se le realizó corrección de pie equinovaro bilateral.
Es capaz de meter anillos grandes en un palo de mayor a menor.
Identifica las figuras para incrustar en el juego las piezas.
LENGUAJE:
Emite ruidos, y balbuceos. Es una niña muy despierta, activa.
A los 8 meses promuncia la rrr cuando le muestran un carro. y dijo sus primeras palabras: Tete, vamos, papá, agua.
Identifica y señala partes del cuerpo: cabeza, orejas, ojos, etc.; y prendas de vestir.
COMPRENSION:
Le encantan los libros por lo que señala los personajes si se le mensiona y pide que los ubique.
Es capaz de señalar en una foto a miembros de la familia.

lunes, 20 de octubre de 2008

TERAPIA ( PRIMER SEMESTRE )

Se menciona como se le desarrollaba la terapia a mi hija mas NO es una guía médica ni se busca reemplazar las indicaciones médicas descritas a cada caso.

Se inició con movilizaciones en todo su cuerpo, de acuerdo a lo indicado por el Médico ortopedista desde los tres días de nacida en la incubadora y después del sexto día en la casa.

Ya en la casa se le preparaba el sitio con una colchoneta y música clásica o para bebes.
  • MOVILIZACION PASIVA EN MIEMBROS INFERIORES: En los pies haciendo la corrección descrita por el médico ortopedista para ir soltando y corrigiendo pie equino varo. Además cada dedo de los pies se movilizaban de arriba hacia abajo.
  • Las caderas y piernas se movilizaban con las técnicas de facilitación neuromuscular diagonal 1 flexión y extensión y diagonal 2 flexión y extensión.
  • En un balón de bobath se le colocaba a la bebe boca arriba sujetándola cuidadosamente de manos y piernas y se le hacía girar en círculos suavemente y de norte a sur y posteriormente de este a oeste. Este ejercicio también se utiliza para estimular el oído medio.
  • Técnica de bobath se le realizó discriminación de cintura pélvica y escapular, reacciones asociadas.
  • MOVILIZACION PASIVA EN MIEMBROS SUPERIORES: DEDOS: En cada articulación interfalángica, MUÑECA: movilización de flexo-extensión; ANTEBRAZO: desviación radial, supinación y pronación; CODO: flexo-extensión ; HOMBRO: flexo-extensión aducción horizontal, abducción, Aducción.
  • Control cefálico en posición boca arriba y boca abajo.
  • ROLADOS: Hacer girar suavemente a la niña en forma lateral (cambiar de decúbito a ventral y viceversa).
  • OJOS: Seguimiento visual con una linterna luz roja.

miércoles, 8 de octubre de 2008

MI EXPERIENCIA CON LA CIRUGÍA - CORRECCION DE PIE EQUINOVARO

Fue el 5 de noviembre de 2005, mi hija tenía 7 meses y 12 días. Ingresamos a la Clínica a las 6:30 am de la mañana, la cirugía estaba programada para las 7:00 am estaban los abuelos, la nona, mi hermano, mi esposo y Yo. La Jefe de la sala de cirugías me dijo ya es hora entre con la niña a la antesala para prepararla. Entre y le ayude a ponerle la ropita de cirugía me despedí de mi hija con un beso y le dije que mas tarde nos veríamos. Al voltearme y salir oía su lloro al dejarla en manos de las enfermeras, sentí que me arrancaban el corazón pero al mismo tiempo con mucha Fe.
La cirugía duró 2 horas y media, a penas salió y se recuperó me llamaron y pude estar con ella, la con sus dos piernas enyesadas, estiradas y sus pies derechitos, le dí Gracias a Dios; me acuerdo que lloraba mucho y me puse a cantarle una canción de barnie que tanto le gustaba, y eso la calmó, nos pasaron a habitación y poco a poco los medicamentos hicieron efecto y se durmió. Claro que si dormía 15 minutos seguidos era mucho, se despertaba llorando en ocasiones creía que iba a desfallecer me sentía frustrada porque no podía hacer nada por calmarla, así pasó toda la noche y en la madrugada cerca de las 5 de la mañana le cambiaron de medicamento y como por arte de magia se durmió y pudo descansar durante mas de dos horas.
Ese día se sintió mejor, empezó a balbusear y se reía en ocasiones, el médico nos informó que la cirugía fue exitosa y que ella iba a estar bien, al llegar la noche pudo dormir, al día siguiente le dieron de alta y fuimos a casa.
A los tres día de operada se inició la terapia fisica nuevamente, como el yeso le llegaba hasta antes de los dedos de los pies y antes de la cadera la fisioterapeuta le realizaba movilización de sus deditos y le ayudaba a levantar las piernas ya que el yeso le pesaba un poco, los demas ejercicios de rutina se le realizaban normalmente.
Al día siguiente de la fisioterapia era capaz de levantar sus piernas sin el menor esfuerzo y lo hacía una y otra vez durante todo el día, eso le ayudó mucho a fortalecerlas, así duró 20 días hasta que le quitaron los yesos y aunque le dolió demostrandolo con un grito al doblar sus rodillas, siguio haciendolo normalmente.

OTROS EXAMENES DIAGNOSTICOS (1 AÑO DE EDAD)

TAC TORAX
Se realizaron cortes axiales de´tórax con ventanas mediastino y pulmón, con los siguientes hallazgos:
No hay lesiones parenquimatosas pulmonares.
Las vías aéreas son de calibe y permeabilidad habitual.
No hay adenomegalias mediastinales ni hiliares.
Las cavidades pleurales están libres.
Las demás partes blandas visualizadas no presentan alteraciones.
OPINION:
Cifosis.
Estudio sin evidencia de otra alteración.

OTROS EXAMENES DIAGNOSTICOS (1 AÑO DE EDAD)

RM COLIMNA TORAXICA
RM CERVICAL Y DORSAL
El exámen se practicó en secuencias sagital y axial de T1 y T2 y axial de T1 y gradiente de eco observando:
Marcado aumento de la cifosis dorsal alta. La altura de los cuerpos certebrales y de los espacios intervertebrales está conservada. No hay desaliniamientos.
En todos los segmentos estudiados el canal óseo es de dimensiones normales. El saco dural y las raíces no presentan ninguna alteración. Los agugeros de conjunción están libres y las articulaciones apofisiarias son normales. No hay comprensiones sacorradiculares.
La médula espinal tiene una morfología e intensidad de señal conservada. No hay lesiones focales.
CONCLUSION:
Marcado aumento de cifosis dorsal alta.
No hay malformaciones de los cuerpos vertebrales ni de la médula espinal.

OTROS EXAMENES DIAGNOSTICOS (1 AÑO DE EDAD)

INFORME DE ECOCARDIOGRAFIA CON SEDACION
(2-D, DOPPLER Y COLOR)
INDICACION DEL EXAMEN: Valoracion cardiológica, descartar malformación cardiaca e HTP.

CONCLUSION:

Hipertension pulmonar leve (alerta bajo efecto de ansiolitico)

Corazón fincional y estructuralmente normal.

EXAMENES DIGANOSTICOS (CUANDO TENIA 1 AÑO DE NACIDA)

EXAMENES DIAGNOSTICOS VIAS DIGESTIVAS (RADIOLOGIA)
VIDEOCINEDEGLUCION
Normal
VIAS DIGESTIVAS SUPERIORES
El medio de contraste desciende correctamente por el esófago y no señala particularidad en este conducto. Se demuestra reflujo gastro-esofágico que llega hasta el nivel de la carina, con barrido rápido del bario refluido y sin hernia hiatal. La evacuación gástrica, el piloro y el duodeno son normales.
CONCLUSION: Reflujo gastro-esofágico. (grado 2/4).

EXAMENES DIGANOSTICOS (CUANDO TENIA 1 AÑO DE NACIDA)

OXIMETRIA DE PULSO

Se realiza oximetria de pulso en aire y ambiente en reposo:

FC: 160 LPM - SaO2: 89-90%
Se realiza oximetría de pulso en aire ambiente y llorando:
FC: 186 LPM - SaO2: 83-84%
Se debe tener en cuenta que se realiza en la ciudad de Bogotá a 2.600 metros sobre el nivel del mar y la niña vive en la ciudad de Cúcuta a 320 metros; por lo que a esta altura debe oxigenar mucho mejor.

EXAMENES DIGANOSTICOS (CUANDO TENIA 1 AÑO DE NACIDA)

EXAMENES DE LABORATORIO
En resumen : Globulos rojos Normociticos Normocromicos sin anisocitosis ni poiquiilocitosis evidentes, globulos blancos y plaquetas nirmales en morfología y agrupación.
INMUNOGLOBULINA E TOTAL 120 UI/ml (referencia 6-14 UI/ml)
Dermatofagoides terinyssinus 0.18 Negativo referencia 0.35
Dermatofagoides farinnae 0.22 Negativo
Leche 1.27 Positivo ++
Huevo yema 0.12 Negativo
Huevo clara 0.11 Negativo
Trigo 0.11 Negativo
INMUNIDAD HUMORAL
Inmonuglobulina G -700mg/dl - referencia (440-2064mg/dl); Inmonuglobulina M -160mg/dl-referencia 62-291 mg/dl; Inmonuglobulina A - 42.0mg/dl - referencia (10-254 mg/dl.

viernes, 3 de octubre de 2008

EXAMENES DIGANOSTICOS (CUANDO TENIA 1 AÑO DE NACIDA)

ELECTROLITOS EN SUDOR (IONTOFORESIS)
Se le realizó este exámen porque la niña sudaba demasiado.

Cloruros en Sudor 14 mEq/L

  • La referencia indica que es normal ya que el parámetro esta: De 1 a 4.9 años: 6 - 54 mEq/L
  • La referencia en Fibrosis Quística en niños: Positivo mayor de 60mEq/L .

Por lo que se descartó esta posibilidad.

OXIMETRIA ARTERIAL

Muestra en jeringa

Acido/base 37°C Unidad - Rango referencia

ph 7.381 (7.350 -7.450) - pCo2 34.81 mmHg (27.0-33.0) - pO2 58.0 mmHg (55.0-65.0)

HCO3-real 20.2 mmol/L - HCO3-std 20.9 mmol/L -tCO2 21.2 mmol/L - BEvt -4.1 mmol/L

BEv v -4.9 mmol/L

Corregido 37.0°C

ph(T) 7.381- pCO2 (T) 34.8 mmHg - pO2 (T) 58.0 mmHg

ESTADO OXIGENACION 37°C

pO2 58.0 mmHg (55.0-65.0) - O2SAT 90.0 % - AaDO2 8.1 mmHg - a/A 88 % - RI (T) 14 %

ELECTROLITOS

Na+ 137.7 mmoI/L (135.0-148.0) - K+ 4.55 mmoI/L (3.50-5.30)- Ca++ 1.32 mmoI/L (1.13-1.32)

Ca++(7.4) 1.31 mmoI/L - CI- 104 mmoI/L - AnGap 18.1 mmI/L

INTRODUCIDO

Temp 37.0 C - FI O2 21. %

viernes, 25 de julio de 2008

CIRUGÍA - CORRECCION DE PEVA BILATERAL

La cirugía fue realizada por el doctor especialista en ortopedia infantil .

  • aspectos generales: paciente con limitación a la extensión de las articulaciones.
peso: 4.500 grms - FC 140 - FR 26
edad : 8 meses y medio

Se realizó con anestesia caudal en donde se corrige pie equino varo abducto bilateral sin complicaciones.

EXAMENES DIGANOSTICOS ANTES DE CIRUGIA CORRECCIÓN DE PIES EQUINO VAROS

A los 8 meses se le realizan Exámenes de diagnóstico para someterla a cirugía de corrección de pie equino varo bilateral.

ECOGRAFIA DE CADERA
Amba cabezas femorales están bien localizadas en los acetábulos y presenta cobertura acetabular normal.
El cartílago trilaminar es normal. No hay luxación o sub luxación con las maniobras de stress.
ID: Estudio dentro de limites normales.
RX DE MIEMBROS INFERIORES
No se observa alteraciones a nivel de la cadera. Loa ángulos acetabulares sin normales. La densidad y el modelaje óseo es normal. Observo pie equino varo.
No observo otras alteraciones en el presente estudio.
IDX: Pie equino varo bilateral.

OTROS EXAMENES DIAGNOSTICOS

A los cuatro meses de edad se realizan otros exámenes que solicitó su médico ortopedista infantil y el fisiatra.

ECOGRAFIA DE CADERA
Ambas cabezas femorales están bien localizadas en los acetábulos y presenta cobertura acetabular normal.
El cartílago trilaminar es normal. No hay luxación o sub luxación con las maniobras de stress.
ID: Estudio dentro de limites normales.
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR
Los espacios sub aracnoides, corticales, las cisternas de la base y el sistema ventricular sin dilatación ni desplazamientos.
El cuerpo calloso está presente, al igual que el vermix cerebeloso. No observo alteraciones en los núcleos basales, ni en los plejos coroideos, ni imágenes sugestibles de hemorragías subependimaria. El tallo cerebral es de aspecto normal.
ID: Estudio dentro de limites normales.
RX DE MANOS Y PIES
Se observa normal morfología de los huesos de la mano y del antebrazo.
No se observa alteraciones osteoarticulares de los pies.
RX COLUMNA CERVICO DORSO LUMBAR
Los cuerpos vertebrales y los espacios intervertebrales son normales. Fisis de crecimiento sin alteraciones. El tórax es en forma de campana con ligera proyección hacia abajo de las costillas que podría corresponder a su cuadro de espasmo muscular.
RX PELVIS
Techos acetabulares normales.
Angulos acetabulares normales.
No se observa alteraciones osteoarticulares.

INFORME GENETICO

Se le realiza a los 4 meses y medio el estudio genético en un prestigioso Instituto de Genética en donde se nos informa que los análisis genéticos son normales. Se le informó al medico genetista la historia familiar y se mencionó que por parte del Padre y de la madre hasta bisabuelos y tatarabuelos no se encuentra historia clínica de AMC en la familia o casos similares. En cuanto a consejería genética se dice que el caso de nuestra hija fue aislado.

EXAMENES DIGANOSTICOS DESPUES DEL NACIMIENTO

Se le realizaron varios exámenes, de los cuales se copia del informe emitido por los médicos de la Clínica en donde se atendió el parto.

ECOGRAFIA CEREBRAL TRANSFONTANELAR

Los espacios subaracnoideos, corticales, las cisternas de la base y el sistema ventricular sin dilataciones ni desplazamientos.
El cuerpo calloso está presente, al igual que el vermix cerebeloso. No se observó alteración en los nucleos basales, ni en los plejos coroideos, ni imágenes sugestibles de hemorragia subependimaria. El tallo cerebral es de aspecto normal.
IDX: Estudio dentro de limites Normales

ECOGRAFIA RENAL
Ambos riñones son de forma, tamaño y ecoestructura conservada, con buena relación cortico sinusal, sin dilatación de los sitemas pielocaliciales ni imágenes de macrolitiasis.
Riñón derecho mide: 45x21x22mm en sus diámetros longitudinal, transverso y anteroposterior.
Riñón izquierdo mide: 48x18x20mm en sus diámetros longitudinal, transverso y anteroposterior.
Vejiga urinaria: con buena repleción de paredes finas y cotenido anecoico.
Genitales internos de aspecto infantil, normales para la edad de la paciente.
IDX: Estudio dentro de los limites normales.
RX DE TORAX - RX DE HUESOS LARGOS
  • RX DE TORAX: Parece haber agrandamiento ventricular izquierdo. No hay infiltraciones en evolución.
  • RX DE HUESOS LARGOS: Aparentemente los huesos largos están dentro de límites normales. Se observa la presencia de pie equino varo.

INICIO REHABILITACION

Mi pequeña inicio su camino de terapias a los tres días de nacida, todavía se encontraba en sala cuna, su estimulación inició en ese momento en que la vi por primera vez, fue al día siguiente de su nacimiento, estaba allí dormida en la incubadora sobre una manta color rosa, un tubo en su boca servía de canal para su alimentación con leche materna que yo enviaba en teteros, la miré con los ojos llenos de lágrimas me dejaron alzarla y toque su cuerpecito suave pero al mismo tiempo firme , tome con mi mamo su cabeza y con un beso le susurré al oído TE AMO ella se movió como diciéndome Yo también. Desde ese momento le cantaba y le hablaba de lo maravillosa que era, su fortaleza, lo inteligente que era y sobre todo cuanto la amábamos; su padre al salir del trabajo también la sostenía en brazos y le hablaba durante varios minutos.
Al segundo día el médico autorizó un chupo para enseñarle a succionar cada vez que se le alimentara, A los tres días fue mejorando su estado y el médico autorizó terapia física, en todo este proceso duró cinco días.

El sexto día la pudimos traer a casa, fue increíble, ya que yo no había podido dormir mucho porque cada 2 horas debía dirigirme a la clínica a darle la leche; en las noches le dejaba 4 onzas para que pudieran alimentarla hasta el otro día.

El llegar a casa fue fantástico, se comportaba como cualquier niña de su edad, lloraba cada 2 horas y debía amamantarla, fue una experiencia maravillosa, tomarla entre mis brazos, sentir su corazón latir junto al mío, jugar, y hacerle masajes, es allí donde continuamos su rehabilitación.

domingo, 8 de junio de 2008

EXPERIENCIAS...Y SENTIMIENTOS ENCONTRADOS

El día que nació nuestra pequeña fue el día mas feliz de mi vida, pero fue el día en que inicie este camino de preguntas inconclusas, de posibles diagnósticos, de posibles tratamientos....que pasó? al principio todos los padres nos hacemos esta pregunta, porqué a mí? y la respuesta creo tenerla; porque somos especiales, tenemos la fortaleza, la enteresa, el positivismo, la fe y sobre todo el amor para ayudar a este nuevo bebe que inicia una vida entre nosotros.
Al principio experimentamos varias etapas: el miedo, incertidumbre algo demoledor y sientes que tu vida fue golpeada, hay discusiones... ¿de quien fue la culpa? y empieza la negación un sentimiento que en ocasiones te da libertad hasta que entiendes y comprendes que debes hacer algo y cambiar tu forma de pensar, es el momento de actuar.
Que hicimos? Avanzar, no quedarnos quietos ni un instante pues no debiamos perder tiempo, luchar como familia; saber escuchar ; cuestionar; estudiar la poca información que se encuentra; investigar casos clínicos, posibles causas, posibles tratamientos y observamos que todos los casos son diferentes, visitamos médicos, médicos especialistas, en ocasiones no encontramos respuesta y otras había una esperanza.
Lo único claro fue la fisioterapia que gracias a su abuelo pediatra se le inicio a los tres días de vida y eso a ha sido crucial en su recuperación.
Mi consejo: Tomemos todo recurso en nuestras manos y desde nuestro ser brota una fuerza arrolladora que nos motiva a tomar esa criatura y luchar juntos por mejorar su calidad de vida; confiemos en nosotros mismos y en nuestro criterio en ocasiones nosotros somos los especialistas, logicamente siempre con la ayuda de un equipo médico interdisciplinario guiando nuestros pasos.

sábado, 7 de junio de 2008

17 MARZO DE 2005 - NACIMIENTO




Nace una niña a las 9:15 am por cesárea selectiva.
VALORACIÓN PEDIATRICA:
Peso 2.100 gramos -Talla 43cm -Perímetro cefálico 34.5
Perímetro Toráxico 28.5 - Perímetro Abdominal 28cm - Frecuencia C. 150LP
Se consigna en la Hoja Clínica: RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (del cuál según los padres no fueron informados antes del nacimiento de la niña). Se evidencia recien nacido con contracturas generalizadas en pies y manos, pies equinovaros, se hospitaliza para tratamiento con O2 en encubadora mas liquidos intravenosos, despues de presentar mejoría al tercer día se inicia terapia fisica dos veces al día. Al quinto día se da de alta. Posible diagnóstico según hallazgos: Artrogriposis Multiple Congénita.






viernes, 4 de abril de 2008

PROCESO DE GESTACION

En esta página he querido informar sobre la ARTROGRIPOSIS MULTIPLE CONGENITA, que llegó a mi vida cuando tenía 31 años cuando tuve a mi primera hija. Con mi caso quiero ayudar a los médicos,los padres de estos niños y demás personas para que se tomen en cuenta estas sugerencias: 1. Recordar que todos los embarazos no son iguales y cada mujer es única, estar mas atentos para detectar cualquier tipo de síndrome en el embrión o feto a tiempo. 2. Realicen mas estudios sobre este síndrome ya que lo que se encuentra en Internet o se escuchar en pasillos de hospitales o clínicas solo son casos clínicos y no estudios sobre ellos que afirmen causas reales y no posibles causas, ni posibles tratamientos, ni estadísticas que solo se queda en eso...estadísticas. 3. Determinar después del nacimiento tratamientos inmediatos dependiendo del tipo de AMC. 4. Direccionar y facilitar a los padres sobre los tratamientos a seguir, teniendo en cuenta un equipo médico dependiendo de cada caso en particular. 5. Médicos especialistas en AMC y no médicos que solo empiecen a probar tratamientos con nuestros hijos como conejillos de laboratorio. y podría seguir enumerando un sin número de posibilidades de las cuales nuestros pequeños hijo se serían los únicos beneficiarios.
Así es como presento mi caso para que algún día no muy lejano alguna Asociación, Organización, etc, se interese por este tema y se estudien realmente los miles de casos que hoy existen en el mundo. Y a los Padres cuyos hijos no pudieron sobrevivir, tengan la plena seguridad que Ustedes hicieron todo a su alcance y los amaron mas que sus propias vidas. Por todo ello Yo seguiré escribiendo y hasta que Dios me lo permita dejaré un diario que cuente por sí mismo como mi hija fue y va evolucionando.
El 23 de Julio de 2004 fui al médico y me informaron que tenía 5 semanas de embarazo en donde lo único hallado a diferencia del saco tónico bien implantado fue un hematoma retro placentario de 4mm y presentando a las 9 semanas hiperemesis gravidica en donde me era imposible no vomitar, entonces me recetaron plasil y progesterona(geslutin) además reposo absoluto ya que tenía amenaza de aborto.
Mujer blanca de 31 años en su primer embarazo.
A las 11 semanas de embarazo se realizó otra ecografía vaginal y se detectó que que el saco tónico estaba bien implantado pero se observaba línea de desprendimiento posterior. Así mismo se realizaron exámenes de Toxoplasma gondii y rubéola en donde dio negativo. El medico recetó
A las 13 semanas de embarazo se realizó ecografía vaginal útero ocupado por saco gestacional con embrión con latido cardiaco FC: 144 . El saco bien implantado (embrión vivo) sin signos de desprendimiento y no se observaron hematomas retro placentarios.
A las 16 semanas se realiza ecografía : útero gestante con feto único vivo, actividad cardíaca y motora normal FC:144 placenta fundica G: 0; implantación adecuada, liquido amniótico normal ILA:18. Se inició por receta médica la ingesta de hierro en grageas 1 diaria y un multivitaminico -1 gragea
diaria.
A las 20 semanas ( Noviembre 3 de 2004) se realiza ecografía: útero con feto único vivo, actividad cardíaca y motora normal FC:168. placenta fundica G:0; implantación adecuada, liquido amniótico normal ILA:18.
Se realiza el 9 de noviembre/04 por otro médico, ecografía obstétrica en donde se observa feto único flotante con movimientos activos y frecuencia cardíaca fetal positiva, no se observaron malformaciones aparentes en el estudio.
Diametro biparietal: 46 mm
Perímetro Cefalico: 179 mm
Perímetro Abdominal: 148 mm
Perímetro Toráxico : 136 mm
Longitud del Fémur : 31 mm
Placenta anterior grado 0 de maduración. Liquido amniótico en cantidad adecuada. Cordón umbilical de morfología y flujo normal.
A las 25 semanas; útero gestante con feto único vivo, longitudinal dorso izquierdo con actividad cardiaca y motora normal FC:144 Todavía sigo en tratamiento con las vitaminas.
A las 26 semanas y 4 días me realizo con un tercer médico una ecografía tridimensional (guardo video) en donde se observa feto único vivo, situación longitudinal, presentación cefálica, dorso izquierdo, movimientos fetales activos, fetocardia presente, corazón cuatro cámaras, eje axial normal, FCF: 140 latidos por min.
Diametro Biparietal: 71mm
Longitud de Fémur : 49 mm
Circunferencia cefálica 249 mm
Circunferencia Abdominal : 198 mm
Peso aproximado 941 grs
Placenta corporal, anterior, fundica, grado I, espesor 31mm, cordón umbilical de morfología normal. Líquido amniótico normal, índice de liquido amniótico: 15 cms. Columna vertebral, siluetas renales y vejiga normales, sexo femenino.
El 22 de diciembre/04 tuve una urgencia por ataque de gastritis en la clínica me recetaron milanta, plasil y suero.
A las 28 semanas, útero con feto único vivo, longitudinal cefálico dorso izquierdo con actividad cardiaca y motora normal FC: 144
A las 32 semanas (1 de febrero/05) , útero con feto único vivo, longitudinal cefálico dorso izquierdo con actividad cardiaca y motora FC: 144. Placenta fundica G: I, implantación adecuada, liquido amniótico normal ILA: 18 peso: 1622 grs
A las 33 semanas mostró disminución de crecimiento con ecografías normales, así como vitalidad fetal normal , manejada con reposo. La madre presenta edema gestacional, no se encuentra otras patologías asociadas y exámenes de laboratorio de infecciosas negativo.
Igualmente sentí que me había orinado pero en realidad bote un poco de liquido amniótico en lo cual se dijo que era normal, y no se tomó en cuenta.
A las semana 39 por cesárea electiva y sin complicaciones, nace una niña hallazgos conocidos.
Presenta rigidez articular en sus cuatro extremidades, cadera, muñecas, hombros, falanges de los dedos de la mano, cifosis.



sábado, 22 de marzo de 2008

Que es artrogriposis?

Se aclara que este documento fue copiado de la pagina www.Ortoinfo.com el cual fue elaborado por Dra. Mª Dolores Sánchez García. (Año 2001)
La Artrogriposis Múltiple Congénita (A.M.C) es un síndrome caracterizado por
contracturas congénitas no progresivas de muchas articulaciones (1). Esta característica,
presente en más de 200 síndromes, no es el síntoma principal sino uno más dentro de un
desorden o enfermedad más generalizada, a menudo heredada. En algunos de estos síndromes
las anomalías acompañantes - cardíacas, renales, pulmonares etc.- son a veces tan graves que
hacen incompatible la vida. En la artrogriposis clásica, denominada por Hall en 1983
Amioplasia (2), lo más destacable es la presencia de contracturas articulares, habitualmente en
los cuatro miembros, siendo su aparición esporádica.
RECUERDO HISTÓRICO
La primera descripción gráfica y clínica de este trastorno fue realizada en 1841 por
Adolph Wilhelm Otto (1786-1845)(3). Resumiendo dice así: “el niño cuya descripción realizo,
acaba de nacer, y aunque pequeño no es prematuro. A causa de la pequeñez de su mandíbula
se muestra como un ser deforme al que le falta la mandíbula inferior. Las extremidades son
cortas y están deformadas y flexionadas”. Rosenkranz fue en 1905 quien primero usó el
término artrogriposis, que significa “articulación curvada”. En 1923 Stern amplió dicho término
por el de arogriposis múltiple congénita.
FRECUENCIA
La mayoría de los autores observan una frecuencia de 1 por 3.000 nacidos vivos
afectos de Artrogriposis Múltiple Congénita (4,5). En el estudio colaborativo español de
malformaciones congénitas ( E.C.E.M.C.), la frecuencia observada es menor: 0´75 por 10.000
recién nacidos vivos (6). La artrogriposis clásica, amioplasia, representa más del 40% de
niños afectos de A.M.C. Posiblemente, la frecuencia señalada por el E.C.E.M.C. se refiera a
ésta ultima entidad.

¿QUÉ CAUSA LA ARTROGRIPOSIS?
En un tercio de los casos es posible identificar una causa genética (4). Sin embargo, no
todos los enfermos de causa genética los son por razones hereditarias. En el caso del Síndrome
de Freeman-Sheldon y en la distrofia muscular congénita la herencia está bien identificada,
pero en la trisomía 18 y en el mosaico de la trisomía 8 esto no es así. Estos síndromes no son
heredados, aunque sí genéticos.
La amioplasia o artrogriposis clásica es de aparición esporádica.
En las formas no heredadas pueden darse causas que sean inherentes. En tales casos
hay que tener en cuenta la importancia del movimiento del feto dentro del útero; así, por
ejemplo, una mujer con un útero anormalmente formado podría tener más de un niño con
contracturas congénitas múltiples. Por todo esto, aunque la causa primaria es desconocida, se
han implicado unos factores que podrían desencadenar, o favorecer, esta disminución de los
movimientos fetales y, por ende, la aparición de contracturas articulares.

Los factores a que nos referimos serían:
- Factores mecánicos
. Malformaciones uterinas, bridas amnióticas, miomas uterinos etc. El feto
quedaría confinado a posturas poco idóneas que le impedirían moverse dentro del
útero, dificultándole la circulación fetal.
. La presión hidráulica incrementada (6) interferiría también el retorno venoso. El
líquido amniótico estaría aumentado (polihidramnios) en el Síndrome de Pena
Shokeir o, por el contrario, disminuido (oligoamnios) en el Síndrome de Potter.
Ambos síndromes con contracturas articulares múltiples son incompatibles con la
vida.
- Enfermedades maternas: miastenia gravis, viriasis, drogas, tóxicos etc.
- Medicamentos. El misoprostol se usa en el tratamiento de la úlcera gástrica, pero
a dosis altas se ha utilizado en el primer trimestre de gestación como método
abortivo por mujeres de Brasil (7) e inmigrantes de América Latina. Las
contracciones uterinas producirían trastornos vasculares en el feto.

¿CUÁL SERIA EL TRASTORNO INICIAL EN LA ARTROGRIPOSIS
MULTIPLE CONGENITA?
Los músculos se forman normalmente en la embriogénesis bajo el impulso de las fibras
nerviosas y neuronas motoras. La aparición del sistema neuromuscular determinaría la
diferenciación de las cavidades articulares (Drachman y Sokoloff, 1966). Probablemente,
durante el segundo mes de gestación se produciría la pérdida de la movilidad fetal que cursa
con regresión muscular y retracciones fibrosas periarticulares.
- En la artrogriposis neurógena o neuropática, la afectación inicial se encontraría
en las neuronas del asta anterior de la medula, las raíces nerviosas o el nervio
periférico (8). Microscópicamente se ha observado un menor número de estas
células del asta anterior. El diámetro de la médula estaría reducido de tamaño a
nivel cervical y lumbar. El músculo sería sustituido por tejido fibroadiposo. Esta
forma de artrogriposis sería la más frecuente- 90%(1) / 93% (8). Se acompaña
frecuentemente de anomalías asociadas (cuello corto, micrognatia, implantación
baja de pabellones auriculares etc.), y en ella estaría incluida la amioplasia o
artrogriposis clásica.
- Cuando es el músculo o la sinapsis neuromuscular los afectados inicialmente la
artrogriposis sería miógena o miopática. Su frecuencia es menor, en torno al 7%
(8). Esto ocurriría en algunas enfermedades, de causa genética y heredada a
menudo, en las que las contracturas congénitas estarían asociadas, como un
síntoma más, a una enfermedad definida. Tal ocurriría en la distrofia muscular
congénita y las miopatías congénitas (miopatía nemalínica y central core). Esta
forma miopática no se suele acompañar de otros déficits o anomalías.
- Algunos autores consideran que existen casos de afectación inicial del tejido
conectivo, que se produce en la displasia distrófica, heredada de forma
autosómica recesiva (9).


MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ARTROGRIPOSIS
Cuando las contracturas articulares son otro síntoma más de un trastorno generalizado,
sugerente de un síndrome específico, hay que añadir una serie de anomalías asociadas y
caracteres morfológicos que definen a cada síndrome en particular. Existirían habitualmente
otras patologías, incompatibles a veces con la vida, retraso mental, enanismo etc. El manejo y
tratamiento sería muy específico y particular para cada caso, en el que probablemente primarían
otras actuaciones al margen de las provocadas por las contracturas y rigideces articulares. El
pronóstico estaría condicionado invariablemente por el origen del proceso, grado de afectación
y cuidados prestados.
Síntomas y muestras de la artrogriposis clásica o amioplasia
Durante el embarazo es frecuente encontrar disminución de los movimientos fetales –50%-
(10).
Las deformidades están presentes al nacer. La cara es en muchos de estos niños especial:
redonda, con hemangioma facial frontal y micrognatia (2).

Habitualmente, están comprometidas las cuatro extremidades y si son dos las afectadas, es
mas frecuente que éstas sean las inferiores. La actitud que frecuentemente adoptan es la
siguiente: los hombros se muestran en aproximación y rotados internamente, los codos
extendidos y las muñecas en flexión palmar, desviación cubital y pulgares alojados; las caderas
y rodillas en diferente posición. La deformidad más frecuente se presenta en los pies, que se
muestran equinovaros o zambos (1, 2). Dependiendo de la actitud que adopten vamos a
suponer cuáles son los músculos más afectados; así, por ejemplo, si las rodillas están en flexión
la actividad muscular extensora de la rodilla va a ser menor, y si los codos están en extensión la
flexión del codo va a estar comprometida.

La severidad de las rigideces periarticulares aumenta desde los segmentos proximales a los
distales. En las caderas y hombros existe un cierto grado de movilidad activa y pasiva mayor
que en manos y pies. La afectación es habitualmente simétrica.

La masa muscular está disminuida y ha sido sustituida por tejido fibroadiposo, el músculo se
retrae alrededor de la articulación y aumenta la rigidez articular. Las articulaciones parecen más
grandes y fusiformes. Los dedos son muy delgados, tienen aspecto céreo y están muy cerca
unos de otros. Están ausentes los pliegues cutáneos normales, y la piel es tersa y lustrosa.

Frecuentemente se observan pliegues cutáneos adicionales en relación con las contracturas en
flexión de rodillas y codos. Pueden observarse hoyuelos en codos, caderas, rodillas y muñecas
afectadas.

Otras alteraciones menores que se encuentran frecuentemente en este síndrome son la
asimetría facial, hernias, criptorquidia, bridas amnióticas etc.

El tronco suele estar respetado, pero también existe al nacimiento escoliosis (5). Esto va en
relación con la severidad de los signos craneofaciales (asimetría, tortícolis) y de miembros
superiores.
La sensibilidad está conservada, aunque los reflejos osteotendinosos están disminuidos o
ausentes.
Son frecuentes las fracturas perinatales (45%)(8) sobre todo en fémures. Esto se explicaría
por la distocia en el parto, dada la patología del pequeño.
La inteligencia es habitualmente normal, igual que en la población general.

Cuando el niño es mayor más que una valoración de la fuerza muscular y rango de
movimiento articular debe realizarse una valoración funcional de la discapacidad: ¿Puede
caminar de forma independiente? ¿Manipula objetos? ¿Es autónomo para su cuidado personal?
¿Está integrado en su familia, escuela y entorno social?-. La adaptabilidad de estos niños y su
destreza suele ser muy buena y mayor de lo que cabría esperar en un principio.

DIAGNÓSTICO
Debe realizarse cuanto antes, a ser posible en el periodo neonatal. El diagnóstico
prenatal es posible pero no fiable en el 100% de los casos. Los padres deben tener la
mayor información sobre el padecimiento de su hijo. Es importante detectar e identificar
la presencia de algún otro síndrome acompañante de las contracturas articulares
múltiples. Habitualmente se requiere, además del pediatra, la orientación diagnostica del
genetista, neurólogo, cirujano ortopédico y médico rehabilitador. Las pruebas
complementarias ayudarán a esclarecer el diagnostico así como el enfoque para el
manejo del niño y su tratamiento.
· Radiológicamente se ha de valorar la presencia de luxaciones de cadera, de rótula,
fracturas, escoliosis etc. Inicialmente las superficies articulares son normales, pero la
limitación de la movilidad produce pérdida y deformidad de estas articulaciones.
· La biopsia muscular bajo anestesia general en el cuadriceps o deltoides, orientará sobre
el diagnóstico y si se trata de una forma neurógena o miógena.
· El estudio electrofisiológico permitirá valorar la actividad muscular así como la
afectación a nivel muscular, nervio periférico o en la médula.
· El estudio genético, sobre todo la genética molecular, es posible que identifique algunos
síndromes asociados. En un futuro y gracias al proyecto del genoma humano, se podrá
determinar el gen responsable de las contracturas articulares.
· Estaría indicado realizar un Electroencefalograma o una Resonancia Nuclear Magnética
si existiera sospecha de afectación cerebral.

TRATAMIENTO Y MANEJO DE LA ARTROGRIPOSIS
En la atención al niño afecto de Artrogriposis clásica o Amioplasia, el equipo médico
interdisciplinar - pediatra, neuropediatra, cirujano ortopédico infantil, médico rehabilitador
infantil - debe de procurarse un coordinador que aúne, programe y organice las actividades de
los distintos especialistas. Ha de ganarse la confianza de los padres, establecer una buena
comunicación con ellos, apoyarles psicológicamente e incidir en la naturaleza no progresiva de
la enfermedad; su ayuda en el tratamiento de estos pequeños es inestimable, pues la dedicación
continuada de la familia alivia su discapacidad. El coordinador debe ser aquel especialista que
mayor rol juegue en el tratamiento del niño. En la primera etapa del desarrollo neonatal, el
Pediatra estaría llamado a cumplir esta función pero más adelante seria el rehabilitador infantil,
medico especialista, el que más actuaría en la recuperación funcional de estos niños.
El plan de tratamiento ha de estar continuamente adaptado y modificado de
acuerdo a las necesidades que vayan surgiendo. El niño es un ser en desarrollo en todas las
áreas - cognitiva, motora, del lenguaje, social- y se ha de favorecer su desarrollo integral para
ocupar su puesto en la sociedad. La inteligencia normal va a favorecer este desarrollo.
El objetivo es conseguir un grado máximo de función. Esta función se objetivaría en
conseguir una independencia para la marcha autónoma, las actividades d la vida diaria, el
aprendizaje en la escuela y el control del entorno. Pensar solo en mejorar la estética no es el
camino para conseguir estos objetivos.
Cada etapa de la vida del niño va atener unas prioridades en tratamiento:
· Durante el período neonatal, si no existe contraindicación u otras prioridades, se ha de
comenzar cuanto antes un programa de habilitación activo e individual procurado por
el médico rehabilitador mediante técnicas impartidas por el fisioterapeuta. Las
movilizaciones pasivas para conseguir mayor rango articular así como la potenciación
analítica de la musculatura antagonista a la deformidad, ha demostrado ser muy
beneficiosa (11). El uso de férulas progresivas para mantener la corrección ha de ser
continuo. Hasta terminado el crecimiento es aconsejable el uso de estas ortesis para
evitar la recurrencia de las deformidades por la noche.
· En la etapa postnatal y hasta los tres años se ha de continuar con el programa
anterior pero sin olvidar facilitarle patrones de desarrollo motor – voletos, postura de
sentado, gateo-, juego y manipulación de objetos. La actuación del terapeuta
ocupacional en esta etapa va a facilitar la prensión manual mediante las posturas
adecuadas. Durante este tiempo se ha de verticalizar al niño, es decir, ponerlo de pie en
cuanto sea posible a partir del año de edad, mediante el uso, a veces necesario, de
aparatos cortos o largos de marcha, bipedestadores, andadores u otras ayudas
técnicas. Es preciso Que el pequeño perciba su entorno desde una postura normalizada
y adecuada a su edad. Esto es posible, las más de las veces pero no siempre. La
bipedestación y la marcha requieren unas extremidades aceptablemente alineadas y
unos pies plantígrados. La fisioterapia y las ortesis no son suficientes, a veces, para
conseguir esto y se ha de recurrir al tratamiento quirúrgico. Inicialmente se comenzaría
con alargamientos músculo-tendinosos, pero a veces esto no es suficiente, siendo
necesaria la astragalectomía para facilitar un apoyo plantígrado al pie equino varo, la
deformidad más frecuente en la artrogriposis (1). La luxación de caderas no es
impedimento para realizar una marcha satisfactoria. Algunos autores, si la cadera es
móvil, están de acuerdo en corregir luxaciones de cadera cuando son unilaterales para
prevenir la oblicuidad pélvica y la escoliosis (1). En mi opinión la rigidez de cadera
aumenta tras la intervención y ello se ha de tenerlo en cuenta.
· Durante la etapa preescolar hemos de insistir en procurar y mantener la marcha
independiente, pero en Terapia ocupacional se ha de intensificar la función bimanual
para comer, ayudar en el vestido, manipular juguetes etc. A veces se requieren
cubiertos y juguetes adaptados.
· Cuando el niño entra en la escuela ha de tener una motricidad activa de hombro y
codo así como fina de manos suficiente como para poder escribir, coger un libro o
cuaderno, pasar páginas etc. Esto a veces no es posible y será necesario la adaptación
de alguna ayuda técnica en lápiz, ordenador, mesa así como una silla confortable que
facilite su acceso a la mesa, evite deformidades de columna etc. La movilidad de las
manos va a estar facilitada por la de la unida hombro- codo. Es frecuente que ambos
brazos actúen como una unidad funcional, lo cual redunda en una mayor destreza; así
por ejemplo un brazo impulsa al otro para llevarlo ala boca y ambas muñecas en flexión
palmar actúan como un gancho o tenaza para coger objetos. Son los niños por sí
mismos los que, a veces aprenden estas habilidades que le permiten alcanzar sus
objetivos. La cirugía en los miembros superiores ha de valorarse muy cuidadosamente a
partir de los cinco años, conocidas muy bien las destrezas conseguidas con el fin de
mejorarlas.
· Terminado el crecimiento es aconsejable continuar con el tratamiento rehabilitador
de mantenimiento y, sobre todo, practicar algún deporte adaptado o no. Puede ser el
momento de intervenciones quirúrgicas definitivas: osteotomías, artrodesis etc. La
relación con la familia y los amigos favorecerá el desarrollo integral de estas personas y
les ayudará a aceptar su discapacidad.

BIBLIOGRAFIA
1. LOWEL, WOOD W.; WINTER, Robert B. Ortopedia pediátrica. 2ª ed., Buenos Aires,
Editorial Panamericana, 1986.